La práctica de la medicina ha evolucionado. Más que nunca, corresponde a los proveedores de atención sanitaria acceder y comprender lo último en investigación basada en evidencias para tomar decisiones que tengan un impacto real. Los líderes están recurriendo a tecnologías como la telemedicina para permitir la evolución del acceso a la información y la orientación.
Esta adopción se basa en muchas corrientes:
- Normas y requisitos gubernamentales.
- Nuevas generaciones de médicos digitales nativos.
- Más información en manos de los pacientes a través de la tecnología de consumo.
- Nuevas expectativas de los pacientes en relación con las interacciones y los entornos sanitarios.
- Presiones financieras sobre las organizaciones para optimizar y estandarizar, o incluso para mantener las puertas abiertas.
Para lograr esto, los líderes están implementando una variedad de iniciativas tecnológicas para mejorar la forma en que prestan la atención.
Los tres principios básicos siguientes son esenciales:
- Proporcionar acceso a la información y a los datos correctos
- Convertir la mejor evidencia en acción
- Empoderar al personal sanitario
1. Acceso completo a la información y a los datos correctos
Muchas de las iniciativas de cambio de la atención sanitaria que se remontan a hace dos décadas destacan la optimización y coordinación de los datos sanitarios. Sin embargo, hasta ahora, muchos datos esenciales se han mantenido en silos, no estructurados, incoherentes o patentados.
Durante los primeros años de la pandemia de Covid-19, las partes interesadas privadas y públicas de todo el mundo se reunieron, para derribar las paredes que mantienen los datos separados. Como dijo Sir John Bell en un podcast de noviembre de 2021, «La Covid ha cambiado la relación entre los reguladores y la industria farmacéutica para bien, principalmente debido a la velocidad».
2021, «La Covid ha cambiado la relación entre los reguladores y la industria farmacéutica para bien, principalmente debido a la velocidad». Los datos sanitarios funcionan como el cerebro y el sistema nervioso central para la toma de decisiones. Desafortunadamente, más allá de una pandemia, compartir los datos de salud para la investigación a través de las fronteras ha seguido siendo muy difícil. Un informe de 2021 de las academias científicas europeas explicaba las consecuencias de la interrupción de las transferencias de datos sobre los pacientes como beneficiarios de la investigación y presionaba para encontrar soluciones responsables.1
Con el fin de mejorar la coordinación de los cuidados y acercarse a un modelo de cuidados centrado en el paciente, deben eliminarse las barreras para obtener datos precisos y factibles.
Una vez procesados los datos, se convierten en información que se puede aplicar en entornos clínicos. ¿O no?
Los médicos hoy en día se enfrentan a un volumen vertiginoso de información que surge de la investigación, directrices gubernamentales y de organizaciones sanitarias, así como la necesidad de velocidad. ¿Pueden los individuos gestionar esta explosión de información nueva solos? Y lo que es más importante, ¿pueden los médicos encontrar y convertir la información correcta en acción mientras atienden a los pacientes?
Los recursos en línea como publicaciones académicas, bases de datos y literatura gris (centros de intercambio de información, actas de conferencias, etc.) son las principales referencias de los médicos. De hecho, la tecnología digital representó el 89 por ciento del segmento científico y técnico del mercado editorial académico mundial en 2020, según la Asociación Internacional de Editores Científicos, Técnicos y Médicos (STM Global Brief 2021)3.
Los médicos a menudo necesitan recomendaciones de tratamiento en las que puedan confiar que aún no existen o que no están claramente delineadas en la literatura revisada por expertos. Una revisión sistemática de 48 estudios sobre las expectativas de los médicos acerca de los beneficios o daños de los tratamientos, pruebas simples o pruebas de detección mostró que en la mayoría de los estudios la mayoría de los médicos tenían expectativas inexactas.
Los médicos y los pacientes por igual también se enfrentan a una cantidad implacable de desinformación que ahora es tan generalizada, que la Organización Mundial de la Salud la ha acuñado como una «infodemia».
La mayoría de las directrices (en las que los médicos confían para guiar las decisiones sobre el tratamiento) no reconoce plenamente la mala calidad de los datos en los que se basan4.
Según «How to survive the medical misinformation mess» publicado en el European Journal of Clinical Investigation de 2017,5 hay cuatro problemas clave:
- Gran parte de la investigación médica publicada no es fiable o es de fiabilidad incierta, no ofrece ningún beneficio a los pacientes, o no es útil para los responsables de la toma de decisiones.
- La mayoría de los profesionales sanitarios no son conscientes de este problema.
- Incluso si son conscientes de este problema, la mayoría de los profesionales sanitarios carecen de las habilidades necesarias para evaluar la confiabilidad y utilidad de la evidencia médica.
- Los pacientes y sus familias a menudo carecen de evidencia médica relevante y precisa, y de una guía especializada en el momento de la toma de decisiones médicas.
La información errónea sobre la salud también puede socavar la relación entre el paciente y el médico, y afectar negativamente a los resultados sanitarios.
Por ejemplo, se ha demostrado que la información errónea sobre la medicación reduce el cumplimiento. Los pacientes pueden estar preocupados por tomar demasiados medicamentos y tener información errónea o malentendidos sobre el tratamiento (pensando, por ejemplo, cuando los resultados de mi prueba sean normales, puedo detener el tratamiento). Las creencias personales sobre la dependencia de los medicamentos o las preferencias por cambios en el estilo de vida o enfoques alternativos de la atención sanitaria también afectan la adherencia a los medicamentos.
Los médicos, los profesionales de la salud y los pacientes deben permanecer vigilantes. También deben estar facultados para identificar y evaluar la calidad y utilidad de las pruebas y la información que leen, lo que incluye la comprobación de las fuentes.
2. Transparencia y confianza para convertir la mejor evidencia en acción
La verdadera optimización del mejor enfoque de evidencia del momento evalúa y depura nuevas evidencias y una abundancia de literatura gris, para aprovechar la evidencia a medida que surge, alinear la atención en torno a las mejores prácticas e incluso servir como un sistema de alerta temprana para las amenazas a la salud pública.
Los médicos toman decisiones de atención y tratamiento médico todos los días, por lo que es fundamental que dispongan del acceso oportuno a las mejores guías disponibles que sintetizan las mejores evidencias, mejoradas con el conocimiento de expertos clínicos y con otras fuentes de información pertinentes que deberían influir en la toma de decisiones clínicas.
Un enfoque basado en la mejor evidencia del momento puede destilar de forma fidedigna la enorme cantidad de nuevos datos que generan rápidamente las nuevas investigaciones y la atención clínica, y transformarlos en recomendaciones de tratamiento prácticas y fidedignas. En el pasado, el ritmo más lento del cambio médico tendía a no importar cuando los miembros del equipo de atención no estaban completamente alineados. Sin embargo, hoy en día, cuando las personas actúan sobre información dispar, la atención no solo es ineficiente, sino que puede ser realmente perjudicial.
Por el contrario, una sola fuente de verdad, examinada con rapidez, crea una verdadera oportunidad de alinear la atención médica en todos los entornos y globalmente tener un efecto impresionante en la seguridad, la calidad y los resultados de los pacientes. Esto es especialmente importante en una época de recursos limitados y en la que la participación de los consumidores es cada vez mayor, y donde el alineamiento en todo el proceso de atención médica es fundamental prestar una atención clínicamente eficaz.
