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Effectiveness of a clinical knowledge support system for reducing diagnostic errors in outpatient care in Japan: A retrospective study

Shimizu T., Nemoto T., Tokuda Y. Effectiveness of a clinical knowledge support system for reducing diagnostic errors in outpatient care in Japan: A retrospective study. International Journal of Medical Informatics 109 (2018): 1-4. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2017.09.010

Con el fin de evaluar la efectividad de UpToDate en la reducción de errores de diagnóstico, los autores del estudio identificaron de forma retrospectiva a 100 pacientes que acudieron al servicio ambulatorio en un hospital comunitario entre julio de 2014 y junio de 2015. La mitad de los pacientes fue atendida por médicos que disponían de UpToDate y la otra mitad por médicos que no tenían acceso a UpToDate. Se compararon los índices de error de diagnóstico entre los dos grupos.

  • El índice de error de diagnóstico para pacientes atendidos por médicos que disponían de UpToDate fue del 2 %.
  • El índice de error de diagnóstico para pacientes atendidos por médicos que no disponían de UpToDate fue del 24 %.
  • El análisis de regresión logística multivariable mostró una reducción significativa en el índice de error de diagnóstico asociada a disponer de UpToDate, con una razón de probabilidades de 15,21 (IC del 95 % 1,86–124,36).
  • Los resultados demostraron la efectividad de UpToDate en la prevención y reducción de los errores diagnósticos.

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Variable quality and readability of patient-oriented websites on colorectal cancer screening

Schreuders EH, Grobbee EJ, Kuipers EJ, Spaander MC, Veldhuyzen van Zanten SJ. Variable Quality and Readability of Patient-Oriented Websites on Colorectal Cancer Screening. Clin Gastroenterol Hepatol. 9 de julio de 2016. pii: S1542-3565(16)30376-7. doi: 10.1016/j.cgh.2016.06.029. [Epub ahead of print (artículo publicado electrónicamente antes de la versión impresa)].

La eficacia de los exámenes de detección del cáncer colorrectal (CCR) depende de la participación y el posterior cumplimiento de la vigilancia. Internet se utiliza cada vez más para la información sobre salud y es importante para respaldar la toma de decisiones. Evaluamos la precisión, calidad y legibilidad de la información en línea sobre la detección y vigilancia del CCR.

Se incluyeron veinte sitios web. La puntuación media de Precisión del Sitio Web fue de 26 sobre 44 (intervalo 9-41). Los sitios web con las puntuaciones más altas fueron cancer.org, bowelcanceraustralia.org y uptodate.com.

Existe una marcada variación en la calidad y la legibilidad de los sitios web en la detección del CCR. La mayoría de los sitios web no se ocupan de la vigilancia de los pólipos. La deficiente correlación entre la calidad y el ranking de Google sugiere que las personas que se someten a evaluaciones se perderán en sitios web de alta calidad utilizando estrategias de búsqueda estándar.

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¿Puede una base de datos electrónica ayudar a los atareados médicos a responder sus preguntas clínicas?

Blackman D, Cifu A, Levinson W. ¿Puede una base de datos electrónica ayudar a los atareados médicos a responder sus preguntas clínicas? J Gen Intern med 2002; 17Suppl1:220.

Se llevó a cabo un ensayo piloto controlado en la Universidad de Chicago acerca del impacto de UpToDate entre 10 médicos en cuatro clínicas de atención primaria. Los médicos se asignaron de forma aleatoria para usar sus recursos de información generales con o sin UpToDate. Las sesiones clínicas fueron controladas por un investigador y se recopilaron datos sobre 678 pacientes en 5 semanas.

  • Entre los médicos que tuvieron acceso a UpToDate, se dio respuesta el 89% de las preguntas; el 78% de las respuestas modificó la atención al paciente. Los usuarios de UpToDate respondieron un 79% más de preguntas que los médicos que no tuvieron acceso, y un 75% más de estas respuestas supuso un cambio en la decisión clínica.

Resumen en PDF de Blackman

El uso de UpToDate en un centro médico académico.

Maviglia, SM, Martin, MT, Wang, SJ, et al. El uso de UpToDate en un centro médico académico. J Gen Inter Med 2002; 17(Suppl1):204.

Una encuesta en línea entre médicos clínicos en el Massachusetts General Hospital y el Brigham and Women's Hospital reveló los siguientes efectos entre los usuarios de UpToDate:

  • El 95% manifestó que UpToDate fue clave a la hora de tomar decisiones
  • El 94% declaró que había cambiado el diagnóstico
  • El 95% dijo que UpToDate llevó a un cambio en el tratamiento del paciente
  • El 97% declaró que UpToDate contribuyó a prestar la mejor atención posible a los pacientes
  • El 90% afirmó que UpToDate les ayuda a ser mejores médicos
  • El 96% manifestó que les brinda mayor seguridad respecto a las decisiones que toman

Resumen en PDF de Atlanta

El impacto de la evidencia en las decisiones de los médicos acerca del tratamiento de pacientes ingresados.

Lucas BP, Evans AT, Reilly BM, Khodakov YV, Perumal K, Rohr LG, Akamah JA, Alausa TM, Smith CA, Smith JP. El impacto de la evidencia en las decisiones de los médicos acerca del tratamiento de pacientes ingresados. J Gen Intern Med. Mayo de 2004;19(5 Pt 1):402-9.

Los autores examinaron el impacto del conocimiento basado en evidencia (provisto fundamentalmente por UpToDate) en las decisiones sobre tratamientos de los médicos que tratan a pacientes ingresados. Antes de que recibieran la información, la mayoría de los médicos creía que había hecho una selección basada en evidencia. Después de leer la información:

  • Los tratamientos cambiaron para el 18% de los pacientes.
  • Se consideró que la mayoría de las decisiones mejoró la atención al paciente.

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Asociación de un sistema de apoyo al conocimiento clínico con mejor seguridad para los pacientes, menos complicaciones y estancia más reducida entre los beneficiarios de Medicare en hospitales de cuidados intensivos en Estados Unidos.

Bonis PA, Pickens GT, Rind DM, Foster DA. Asociación de un sistema de apoyo al conocimiento clínico con mejor seguridad para los pacientes, menos complicaciones y estancia más reducida entre los beneficiarios de Medicare en hospitales de cuidados intensivos en Estados Unidos. Int J Med Inform. noviembre de 2008;77(11):745-53.

Los autores examinaron el impacto del conocimiento basado en evidencia (provisto fundamentalmente por UpToDate) en las decisiones sobre tratamientos de los médicos que tratan a pacientes ingresados. Antes de que recibieran la información, la mayoría de los médicos creía que había hecho una selección basada en evidencia. Después de leer la información:

  • Quedó demostrada una fuerte asociación entre la calidad y la eficiencia de un hospital y el uso de UpToDate.
  • Los hospitales con acceso a UpToDate tuvieron resultados significativamente mejores en las medidas ajustadas al riesgo de la seguridad y complicaciones de los pacientes, y registraron estancias bastante más cortas (un promedio de 0,167 días por alta) comparado con hospitales sin acceso. Estos beneficios se corresponden con la frecuencia con la que se utilizó UpToDate.

Resumen en PDF del estudio de Solucient

Cómo usan los médicos los sistemas en línea de apoyo para la toma de decisiones clínicas en el centro de atención: un estudio de caso de UpToDate

Addison J, Whitcombe J, Glover SW. Cómo usan los médicos los sistemas en línea de apoyo para la toma de decisiones clínicas en el centro de atención: un estudio de caso de UpToDate Health Information & Libraries Journal, 2012 30, pp. 1322.

A través de un cuestionario, los investigadores encuestaron a médicos de organizaciones de atención sanitaria en el noroeste de Inglaterra que estaban suscritas a UpToDate. Se les pidió que describieran un escenario en el cual habían usado UpToDate y que identificaran los beneficios asociados a ese escenario si había alguno.

Más del 90% de los 239 participantes que habían usado UpToDate identificaron al menos un beneficio:

  • El 57% declaró que con UpToDate se redujeron los retrasos en el tratamiento
  • El 52% manifestó que con UpToDate se evitaron pruebas diagnósticas innecesarias
  • El 48% dijo que UpToDate redujo los retrasos en el diagnóstico
  • El 39% indicó que UpToDate cambió su decisión acerca del tratamiento
  • El 28% comentó que UpToDate redujo el tiempo para conseguir el alta

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Evaluación de cinco productos de información para visitas hospitalarias usando un enfoque orientado a las tareas y centrado en el usuario.

Campbell R, Ash J. Evaluación de cinco productos de información para visitas hospitalarias usando un enfoque orientado a las tareas y centrado en el usuario. J Med Libr Assoc octubre de 2006; 94(4):435-41, e206-7.

  • Los participantes respondieron con éxito más preguntas clínicas con UpToDate que con cualquier otro recurso (P < 0,0001).
  • En respuesta a la pregunta, "En términos generales, ¿la base de datos satisfizo sus necesidades?", UpToDate fue mucho mejor calificado que los demás recursos (P = 0,006). UpToDate también tuvo una calificación mejor en facilidad de uso (P < 0,0001).
  • La mayoría de los usuarios (76%) declararon que UpToDate es el mejor producto mientras que ninguno lo calificó como el peor.

Resumen en PDF de Campbell

El valor de los servicios bibliotecarios y de información en la atención al paciente: resultados de un estudio multicéntrico

Marshall JG, Sollenberger J, Easterby-Gannett S, Morgan LK, Klem ML, Cavanaugh SK, Oliver KB, Thompson CA, Romanosky N, Hunter S. The value of library and information services in patient care: Results of a multi-site study. Journal of the Medical Library Association, enero de 2013; 101(1):39-46.

La Red Nacional de Bibliotecas de Medicina de EE. UU., la región Atlántico Medio e investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill realizaron un estudio multicéntrico a gran escala sobre el valor y el impacto de los servicios bibliotecarios y de información en la atención al paciente. Los encuestados fueron 16.122 médicos en 56 centros bibliotecarios que dan cobertura a 118 hospitales en áreas urbanas y rurales.

Se le pidió a los encuestados que informasen acerca de incidentes recientes en los que tuvieron que buscar información para atender a un paciente. El estudio reveló que:

  • UpToDate fue la herramienta de ayuda en la toma de decisiones clínicas (CDS, por sus siglas en inglés) más usada por parte de médicos y residentes, bastante más que cualquier otra herramienta de ayuda en la toma de decisiones clínicas (CDS). El uso de UpToDate se produjo poco después de realizarse estudios de investigación.
  • Los médicos manifestaron que la mortalidad de los pacientes se evitó en un 6% de los incidentes de atención al paciente.
  • Las decisiones clínicas cambiaron como consecuencia de los recursos de consulta: diagnóstico (25%), selección de medicamentos (33%), otros tratamientos (31%), pruebas solicitadas (23%) y consejo al paciente (48%).
  • Los médicos informaron de que se evitaron eventos adversos como diagnósticos erróneos, mortalidad de pacientes, reacciones adversas a medicamentos, errores de medicación y solicitud de pruebas innecesarias.
  • El 85% de los encuestados declararon que la información les ahorró una media de 2,5 horas por incidente.

graphic from research study

Utilizado con permiso de la Asociación de Bibliotecas Médicas

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