昭和大学、病院薬剤部と薬学部で医薬品情報リソースを活用し、適切な医薬品情報を医療者と患者に提供

エビデンスに基づく医薬品情報リソースとして利用されるLexicomp

昭和大学薬学部では、多職種からなるチーム医療で思考を共有し、薬剤師としての専門性を発揮し、意思決定のできる薬剤師の育成を目指されています。教育の現場では、Lexicompをどのように利用されていますか？

半田先生：私は薬学部の4年次のカリキュラムで、臨床実習前の医薬情報に関する実習を担当しています。その中で、例えば一つの医薬品についてPMDAの薬剤添付文書とLexicompを比較し、適応や相互作用などについて情報の違いを知ることを体験してもらっています。日本国内での添付文書で示されている適応や相互作用を知ることは必要ですが、海外の情報を扱うLexicompとは内容が違うことも少なくありません。日本で使用できる医薬品は日本での適応があり、諸外国との違いがあるためです。

また、添付文書には書かれていない情報、例えばサプリメントやハーブ類との相互作用、慎重投与となる患者像などをより詳細に検索できるのも、Lexicompを利用するメリットです。同じ医薬品でも諸外国ではどのように扱っているのか、あるいは投与した場合にどのような影響が考えられるかなど、添付文書だけでは分からないこともLexicompから情報収集することができます。

学生への課題は、敢えて日本と海外では適応や相互作用に違いがあるものを選びます。分からない時にLexicompで検索する習慣が4年次までに定着すると、5年次の実習から役立つスキルになると考えています。病棟のカンファレンスに参加する時は薬剤部の代表と多職種から認識されることがありますので、意思決定を行う医師をサポートするために必要な情報は自ら探すという習慣を身に付けてほしいですね。

昭和大学病院薬剤部はチーム医療を中心として質の高い医療を実現し薬剤を安全かつ適切に提供するため、医薬品の適正使用やフォーミュラリーの推進、ポリファーマーの対策などに取り組まれています。病院薬剤師の業務では、どのような時にLexicompを利用されていますか？

嶋村先生：近年は薬剤師も病棟や外来での業務があり、看護師や患者さんに医薬品の説明をするときにもLexicompは役立っています。例えば外来化学療法室の患者さんに、抗がん剤の説明をすることもあります。半田先生がおっしゃる通り日本で使用できる医薬品には日本での適応が海外とは異なる場合がありますが、情報ははっきり示されていればエビデンスとして利用できますので、添付文書に無い情報はLexicompで検索します。

若林先生：私はDIを担当していますので、Lexicompは毎日の業務で利用します。医師や看護師からの問い合わせもありますし、院内でオーダーされる処方箋の情報から注意すべき情報等を拾い上げ、医薬品の用法用量等の詳細な情報を医師へ提案することもあります。

学生の頃、DIに関する講義は無く、医薬品の一次情報は添付文書、二次情報はインタビューフームというのが一般的だと思っていました。でも実際に小児科などの現場に配属されてみるとそれではとても足りない。DI業務の重要性と情報不足を実感していたところ、縁あって自らDIを担当することになりました。

病院全体では、救急や集中治療室、小児や周産期などは問い合わせが多い分野です。日本の添付文書では、小児や妊産婦、授乳婦への投与例が記載されていないものが多いため、Lexicompと別の2つのツールで情報を検索します。例えば小児なら日本で臨床試験を行っていないものは本当に情報が不足していますが、Lexicompで海外の情報を集め、体格の違いなどを参考にして症例報告を出すことがあります。オンラインですぐに検索できるのは、Lexicompの良いところです。

嶋村先生：薬剤師も、オンコロジーや感染症など専門化が進んでいます。中でも私は人工透析に関する情報をLexicompで調べることが多いです。例えば、人工透析における医薬品の投与星は日本国内の情報が少なく、持続透析などは本当に少ないのですが、Lexicompにはこうした情報も掲載されています。人工透析そのものが海外とは条件なども違いますが、Lexicompでは「人工透析の条件」まで示されていることが多いので、日本の状況との比較がしやすいのです。

腎機能に障害がある患者さん、人工透析を必要とする患者さんへの医薬品投与は、そのほかの患者さんと同じではありません。また、透析の前後でも腎機能は変化しますので、より安全性を担保するために、同じ医薬品でも用法用豊が変わることや投与回数を調整することがあります。こうした情報をLexicompで検索し、法的根拠や添付文書等には書かれていない情報も調べて提案するということは、薬剤師としての腕の見せ所でもあります。

今後の展望

今後、Lexicompをどのように利用していかれますか？

嶋村先生：Lexicompは日本での情報が少ない部分をカバーしてくれる有用なツールだと思います。院内ではUpToDateも利用できますので、疾患の病態生理や治療はUpToDate、医薬品についてはLexicompという使い分けができると思います。

病院薬剤師は、一次・ニ次情報だけでは足りない情報を医師から相談されることもありますし、医師への疑義照会も行います。日本国内の情報だけでは不足する分野もいろいろありますので、薬剤部のエビデンス源として、今後もLexicompの利用を拡大していきます。

昭和大学について

東京都品川区にある昭和大学は、医学部、歯学部、薬学部、保健医療学部の4学部からなる医系総合大学です。附属の昭和大学病院では38の診療科を標榜し、815の病床数を有します。昭和大学病院では救急医療センターやICU、CCU、HCU、SCUのほか、総合周産期母子医療センター(NICU·MFICU)や緩和ケアセンターなども併設しています。

昭和大学では、エビデンスに基づく臨床・投薬意思決定ツールとして、UpToDateおよびLexicompを大学の教育から附属病院の臨床まで幅広く活用しており、全国屈指の利用率を誇っています。