Crear colaboraciones entre proveedores y pacientes para mejorar el cuidado y tratamiento de la diabetes

La colaboración es una calle de doble sentido: los médicos deben estar al día de las nuevas pruebas y tratamientos

Los médicos también deben hacer su parte en lograr colaboraciones exitosas con pacientes al mantenerse al día de las últimas investigaciones y pruebas sobre la diabetes, nuevas opciones de tratamiento y reconocer cómo la inercia terapéutica de la diabetes puede afectar negativamente al tratamiento del paciente.

Nueva evidencia: la pandemia de COVID-19 hizo hincapié en la necesidad de que los médicos estén al día de las últimas pruebas relacionadas con la diabetes, tanto en tiempos de crisis como en calma. Los pacientes con diabetes corren el riesgo de desarrollar una enfermedad grave a causa de la COVID-19 y el virus parece precipitar manifestaciones graves de diabetes, incluyendo cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico y resistencia severa a la insulina.

En un estudio retrospectivo en los EE. UU., la tasa de mortalidad fue del 14,8 por ciento entre los pacientes con diabetes y del 28,8 por ciento en los pacientes con diabetes o hiperglucemia no controlada, en comparación con el 6,2 por ciento sin ambas.⁸

Al consultar un recurso de apoyo para la toma de decisiones clínicas e información sobre fármacos basado en evidencias clínicas, las organizaciones médicas y los médicos pueden estar seguros de que están proporcionando un tratamiento para la diabetes basado en las últimas evidencias.

Nuevos tratamientos: en los últimos 20 años, las terapias con medicamentos aprobadas para la diabetes tipo 2 han mejorado la facilidad de uso con mejores resultados y menos efectos adversos. Los agentes más nuevos también han demostrado ser más eficaces, realmente solucionando disfunciones del órgano o del sistema.⁹

La insulina biosimilar, que ha estado disponible en muchos países alrededor del mundo hace varios años, también ha sido aprobada para el uso en los EE. UU. A diferencia de los medicamentos genéricos, los productos biosimilares, que comparten exactamente la misma composición química que sus homólogos de marca, son duplicados «muy similares» del producto de marca de referencia y se espera que produzcan el mismo resultado clínico en un paciente determinado.

En julio de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la primera versión biosimilar intercambiable de insulina, lo que significa que está totalmente aprobado sustituir en la farmacia la insulina de marca de acción prolongada por la insulina biosimilar sin necesidad de obtener primero un permiso del prescriptor.¹⁰

La investigación realizada en muchos países ha demostrado la alta prevalencia de la inercia terapéutica.

Por ejemplo:

• Un estudio de cohortes de pacientes con diabetes tipo 2 en la base de datos Datalink de investigación clínica del Reino Unido encontró que se tardaron más de 3 años en intensificar de un fármaco antihiperglucémico oral a dos agentes orales en pacientes con un A1C superior al 7,0 %.
• Un estudio realizado en afroamericanos urbanos mostró que el tratamiento de la diabetes solo se intensificó en el 50 % de las visitas a la clínica a pesar de que los pacientes no estaban en la meta.
• El estudio DAWN Japan encuestó a especialistas certificados y no certificados por la Sociedad Japonesa de Diabetes para evaluar las barreras médicas para el inicio de la insulina cuando está garantizado. Las razones se consideraron clínicamente insignificantes, incluyendo preocupaciones acerca del uso de la terapia con insulina en los ancianos y dificultad para proporcionar orientación y educación a los pacientes con respecto a las inyecciones de insulina.

La insulina biosimilar e intercambiable de bajo coste puede ayudar a los pacientes de bajos ingresos y sin seguro o con un seguro insuficiente. Ellos pueden haber tenido que racionalizar su insulina debido al alto coste, y ahora podrán obtener una mejor accesibilidad y asequibilidad de la insulina, resultando en mejor cumplimiento de los planes de tratamiento. La información clínica basada en la evidencia, mantenida cuidadosamente y actualizada con frecuencia, puede ayudar a los médicos a mantenerse informados de los medicamentos más recientes para tratar la diabetes, explicar el concepto de biosimilares e intercambiabilidad a sus pacientes, y abordar cualquier preocupación acerca de la seguridad y eficacia.

Ajuste del tratamiento basado en el control glucémico: la inercia terapéutica es la falta de ajuste oportuno de la terapia cuando no se cumplen los objetivos de tratamiento de un paciente. Con respecto al tratamiento de la diabetes, significa ser lento para añadir o cambiar el plan de cuidado si un paciente no tiene buen control glucémico como lo indica su A1C.

La inercia terapéutica de la diabetes puede producirse por muchas razones,¹¹ incluyendo:

• Factores relacionados con el médico: sobreestimación de la calidad del tratamiento, creencia de que la intensificación del tratamiento es injustificada o falta de materiales, tiempo y formación para aumentar adecuadamente el tratamiento
• Factores relacionados con el paciente: negación de tener diabetes, no tomar medicamentos o conocimientos limitados sobre la salud
• Factores relacionados con el sistema: acceso limitado a recursos para el seguimiento o personal limitado de la clínica

Las complicaciones a largo plazo de la inercia terapéutica y los retrasos en el tratamiento son considerables, ya que un control glucémico deficiente puede provocar retinopatía relacionada con la diabetes y otros eventos microvasculares, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal, amputación de extremidades inferiores, accidente cerebrovascular y mortalidad.

A pesar de la asociación entre un buen control glucémico y la prevención o retraso de las complicaciones relacionadas con la diabetes, los médicos a menudo no establecen objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos con los pacientes. E incluso cuando se establecen objetivos, la terapia no siempre se ajusta cuando no se cumplen los objetivos del tratamiento.

Los médicos que pueden acceder fácilmente a las pruebas más recientes sobre la diabetes pueden ser más propensos a ajustar los tratamientos. Por lo tanto, la adopción y el uso de recursos de apoyo para decisiones clínicas basadas en la evidencia e información sobre fármacos es una estrategia eficaz para que las organizaciones médicas reduzcan la incidencia de la inercia terapéutica relacionada con el médico y sus complicaciones asociadas y costes médicos.

Cuando se trata de pacientes, la no adherencia a los medicamentos es un gran contribuidor para la inercia terapéutica y contra el mantenimiento de los niveles glucémicos objetivos. Las asociaciones que fomentan la comunicación abierta y honesta entre el paciente y el proveedor pueden ayudar a mejorar el cumplimiento de la pauta farmacológica.

El compromiso del paciente es la intersección de la información, la motivación y el acceso: comunicar información relevante adaptada a los medios y valores del paciente mediante el uso de métodos probados y personalizados para motivar la acción.

Crear programas sostenibles que saquen a los pacientes de la atención aguda

El combinar la ciencia del comportamiento con tecnologías fáciles de usar en programas de compromiso puede hacer que el seguimiento de sus planes de tratamiento sea sencillo e incluso agradable para los pacientes. Los programas eficaces que también proporcionan una voz empática y sin juicios son más capaces de abordar las necesidades críticas del paciente para una autogestión exitosa, como:

• Tomar medicamentos según lo prescrito
• Llevar una dieta saludable y perder peso
• Hacer ejercicio regularmente
• Concertar, mantener y asistir a citas médicas
• Comprobar y documentar la glucosa en sangre
• Hablar sobre los problemas de salud mental con los médicos
• Controlar el estrés

Tales programas pueden producir resultados convincentes. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (2002) encontró que los participantes en un Programa de Cambio de Estilo de Vida redujeron sus probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58 por ciento.¹² Los costes del programa se justificaron con los beneficios de la prevención de la diabetes, la mejora de la salud y la reducción de los costes de atención médica.

Un estudio de seguimiento demostró la necesidad de identificar estrategias para mejorar la retención, especialmente entre las personas que son más jóvenes o son miembros de poblaciones de minorías raciales o étnicas, y entre las que reportan menos actividad física o menos pérdida temprana de peso.¹³ «Las estrategias que abordan la retención después de la primera sesión y durante la transición de las sesiones semanales a las mensuales ofrecen la mayor oportunidad de impacto».

Las estrategias que aprovechan las tecnologías actuales pueden involucrar a los pacientes de forma eficaz y constante, ayudándoles a realizar cambios duraderos y ayudando a las organizaciones a alcanzar sus objetivos de salud de la población. Estas tecnologías también ayudarán a apoyar a los pacientes a través de los altibajos de tratar una enfermedad crónica.

Llamadas de Respuesta de Voz Interactiva (IVR): gracias a una comprensión cada vez más sofisticada del diseño de la interfaz de usuario de voz, las llamadas automatizadas se han vuelto más conversacionales en tono, altamente personalizadas y adaptadas a las necesidades y los comportamientos individuales. Los datos capturados durante cada conversación se notifican al equipo clínico, ayudándoles a comprender cómo progresan los pacientes fuera del entorno clínico e identificando a los pacientes que podrían necesitar ayuda más específica.

Por ejemplo, la adherencia a los medicamentos es un problema significativo en el cuidado de la diabetes. Entre las personas con diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, un estudio de 2018 de la OCED¹⁴ mostró que entre el 4 y el 31 por ciento de los pacientes nunca reclamaron su primera receta. De los que sí lo hicieron, solo del 50 al 70 por ciento estaban tomando sus medicamentos regularmente. Las llamadas de seguimiento de los sistemas IVR pueden detectar estos problemas y solicitar una llamada de un médico para informar a un paciente sobre los riesgos de omitir medicamentos o para determinar si los costes de los medicamentos son el problema principal.

Programas interactivos: a través de programas basados en la nube, los pacientes pueden acceder a la información con cualquier dispositivo conectado a Internet en el momento y lugar que elijan. Esto les permite procesar la información a su propio ritmo, tomar notas y repetir secciones para mayor claridad. Se puede acceder a estos programas desde diversos dispositivos para adaptarse a las preferencias del paciente.

Los programas que incluyen narración oral, animación y gráficos médicos claros simplifican la información compleja y pueden guiar a los pacientes a través del tratamiento de la enfermedad. Estudios muestran que este enfoque funciona para diversas audiencias, independientemente del estado socioeconómico, nivel de educación o estilo de vida.¹⁵ La combinación de animación y voz es especialmente útil para involucrar a personas con poca educación médica.

Ohio Hospital ve resultados con el Programa de Compromiso en Diabetes

Summa Health Systems en Akron, Ohio, EE. UU., implementó una campaña de llamada interactiva para determinar si los pacientes diabéticos habían llevado a cabo un examen ocular para la retinopatía diabética. La organización encontró que 289 pacientes diabéticos tenían una «oportunidad de tratamiento». Esto significaba que debían someterse a un examen o que se les había hecho un examen ocular y simplemente necesitaban enviar los resultados. Una campaña de llamadas de seis semanas ha dado los siguientes resultados:

• El 43 % de los pacientes a los que se llegó se les hizo un examen ocular; las llamadas de seguimiento proporcionaron instrucciones sobre cómo los pacientes podían enviar sus resultados a Summa
• De ellos, el 23 % tomó medidas y actualizó sus registros
• Como resultado, el sistema de salud mejoró su percentil de medición HEDIS¹⁶ en
  un 13 %

Los beneficios de las colaboraciones con pacientes: resultados mensurables

Lograr resultados mensurables para una mejor prevención, atención y tratamiento de la diabetes requiere un enfoque colaborativo. Esto se logra mejor cuando tanto el paciente como el proveedor son socios activos en la jornada de tratamiento. Fomentar colaboraciones que abarcan recursos de apoyo a la toma de decisiones clínicas basadas en evidencias e información sobre fármacos, la educación y el compromiso de los pacientes proporcionan a las organizaciones médicas la base y el marco para mejorar los resultados de los pacientes.

La educación y los programas de compromiso personalizados e interactivos pueden ayudar a los pacientes a través de las diversas etapas de su jornada por la diabetes, desde el diagnóstico reciente, el tratamiento inicial y los cambios en el estilo de vida, hasta el tratamiento a largo plazo. Al coordinarse con sus proveedores y planes de salud, estos programas pueden involucrar y motivar a los pacientes para que tomen el control de su propia salud y mejoren los resultados.