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Effectiveness of a clinical knowledge support system for reducing diagnostic errors in outpatient care in Japan: A retrospective study

Shimizu T., Nemoto T., Tokuda Y. Effectiveness of a clinical knowledge support system for reducing diagnostic errors in outpatient care in Japan: A retrospective study. International Journal of Medical Informatics 109 (2018): 1-4. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2017.09.010

Para avaliar a eficácia do UpToDate na redução dos erros de diagnóstico, os autores do estudo identificaram retrospectivamente 100 pacientes atendidos por um serviço ambulatorial em um hospital comunitário de julho de 2014 a junho de 2015. Metade dos pacientes foi atendida por médicos equipados com o UpToDate e a outra metade foi atendida por médicos sem acesso ao UpToDate. Eles compararam taxas de erro de diagnóstico entre os dois grupos.

  • A taxa de erro de diagnóstico para os pacientes atendidos por médicos equipados com o UpToDate foi de 2%.
  • A taxa de erro de diagnóstico para os pacientes atendidos por médicos não equipados com o UpToDate foi de 24%.
  • A análise de regressão logística multivariada mostrou que a redução da taxa de erro estava significativamente associada à exposição ao UpToDate com uma razão de probabilidade de 15,21 (95% CI 1,86 - 124,36).
  • Os resultados demonstraram a eficácia do UpToDate para a prevenção e redução de erros de diagnóstico.

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Variable quality and readability of patient-oriented websites on colorectal cancer screening

Schreuders EH, Grobbee EJ, Kuipers EJ, Spaander MC, Veldhuyzen van Zanten SJ. Variable Quality and Readability of Patient-Oriented Websites on Colorectal Cancer Screening. Clin Gastroenterol Hepatol. Julho de 2016 9. pii: S1542-3565(16)30376-7. doi: 10.1016/j.cgh.2016.06.029. [Epub antes do impresso].

A eficácia do rastreamento do câncer colorretal (CCR) depende da participação e subsequente adesão à vigilância. A Internet é cada vez mais utilizada para encontrar informações de saúde e importante para apoiar a tomada de decisões. Avaliamos a precisão, qualidade e legibilidade das informações online sobre rastreamento e vigilância do CCR.

Vinte sites foram incluídos. A pontuação média de precisão do site foi de 26 em 44 (intervalo de 9 a 41). Os sites com as pontuações mais altas foram cancer.org, bowelcanceraustralia.org e uptodate.com.

Há uma variação acentuada na qualidade e legibilidade dos sites no rastreamento do CCR. A maioria dos sites não aborda a vigilância de pólipos. A baixa correlação entre a qualidade e a classificação do Google sugere que os participantes perderão sites de alta qualidade usando estratégias de pesquisa padrão.

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Um banco de dados eletrônico pode ajudar os médicos ocupados a responderem perguntas médicas?

Blackman D, Cifu A, Levinson W. Um banco de dados eletrônico pode ajudar os médicos ocupados a responderem perguntas médicas? J Gen Intern med 2002; 17Suppl1:220.

Um estudo piloto sobre o impacto do UpToDate foi realizado na Universidade de Chicago entre 10 médicos em quatro clínicas de pronto-socorro. Os médicos deveriam utilizar seus recursos de informação comuns, com ou sem o UpToDate. As sessões clínicas foram monitoradas por um pesquisador e os dados foram coletados em 678 consultas em cinco semanas.

  • Os usuários do UpToDate conseguiram responder às suas perguntas médicas de forma significativamente mais rápida (p=0,03), encontrando as respostas em minutos, em comparação com até três dias para o controle.

Resumo de Blackman em PDF

Uso do UpToDate em um centro de medicina acadêmica.

Maviglia, SM, Martin, MT, Wang, SJ, et al. Uso do UpToDate em um centro de medicina acadêmica. J Gen Inter Med 2002; 17(Suppl1):204.

Uma pesquisa online com os médicos do Hospital Geral de Massachusetts e do Hospital Brigham and Women descreveu os seguintes efeitos entre os usuários do UpToDate:

  • 95% relataram que o UpToDate foi importante para a tomada de decisões
  • 94% relataram que houve mudança nos diagnósticos
  • 95% relataram que o UpToDate mudou a gestão do tratamento do paciente
  • 97% disseram que o UpToDate ajudou a fornecer melhor tratamento para os pacientes
  • 90% relataram que o UpToDate os tornam médicos melhores
  • 96% relataram que ficaram mais confiantes sobre suas decisões

Resumos de Atlanta em PDF

O impacto da evidência sobre as decisões de tratamento dos médicos.

Lucas BP, Evans AT, Reilly BM, Khodakov YV, Perumal K, Rohr LG, Akamah JA, Alausa TM, Smith CA, Smith JP. O impacto da evidência sobre as decisões de tratamento dos médicos. J Gen Intern Med. Maio de 2004;19(5 Pt 1):402-9.

Os autores examinaram o impacto do conhecimento baseado em evidências (fornecido principalmente pelo UpToDate) na tomada de decisões de tratamento dos médicos para os pacientes hospitalizados. Antes de receberem informações, a maioria dos médicos acreditava ter feito uma escolha baseada em evidências. Após ler as informações:

  • O tratamento mudou para 18% dos pacientes.
  • Foi considerado que a maioria das decisões melhorou o tratamento do paciente.

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A associação entre um sistema de suporte ao conhecimento médico com melhor segurança para o paciente reduziu complicações e encurtou períodos de internação entre os beneficiários do Medicare em hospitais com urgências nos Estados Unidos.

Bonis PA, Pickens GT, Rind DM, Foster DA. A associação entre um sistema de suporte ao conhecimento médico com melhor segurança para o paciente reduziu complicações e encurtou períodos de internação entre os beneficiários do Medicare em hospitais com urgências nos Estados Unidos. Int J Med Inform. Novembro de 2008;77(11):745-53.

Os autores examinaram o impacto do conhecimento baseado em evidências (fornecido principalmente pelo UpToDate) na tomada de decisões de tratamento dos médicos para os pacientes hospitalizados. Antes de receberem informações, a maioria dos médicos acreditava ter feito uma escolha baseada em evidências. Após ler as informações:

  • Demonstraram grande associação entre a qualidade do hospital e a eficiência e uso do UpToDate.
  • Hospitais com acesso ao UpToDate tiveram desempenho significativamente melhor em medidas ajustadas ao risco de segurança do paciente e complicações, e tiveram tempos de internação significativamente menores (em média 0,167 dias por alta), em comparação com os hospitais sem acesso a esse recurso. Esses benefícios estavam correlacionados com a frequência com que o UpToDate foi usado.

Resumo do estudo de Solucient em PDF

Como os médicos usam os sistemas de suporte a decisões médicas no local do atendimento: um estudo de casos do UpToDate

Addison J, Whitcombe J, Glover SW. Como os médicos usam os sistemas de suporte a decisões médicas no local do atendimento: um estudo de casos do UpToDate. Health Information & Libraries Journal, 2012 30, pp. 13–22.

Através de um questionário online, os pesquisadores entrevistaram médicos em organizações de saúde no noroeste da Inglaterra que assinam o UpToDate. Foi pedido aos entrevistados para descreverem um cenário em que utilizaram o UpToDate, e identificar os benefícios, se houve algum, associados a esse cenário.

Mais de 90% dos 239 entrevistados que utilizaram o UpToDate identificaram pelo menos um benefício:

  • 57% relataram que o uso do UpToDate reduziu atrasos no tratamento
  • 52% relataram que o uso do UpToDate significou que eles evitaram exames de diagnóstico desnecessários
  • 48% relataram que o UpToDate reduziu atrasos nos diagnósticos
  • 39% relataram que o UpToDate mudou suas decisões de tratamento
  • 28% relataram que o UpToDate reduziu o tempo de internação

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Uma avaliação de cinco produtos de informações para leito usando uma abordagem centrada no usuário e tarefas.

Campbell R, Ash J. Uma avaliação de cinco produtos de informações para leito usando uma abordagem centrada no usuário e tarefas. J Med Libr Assoc, outubro de 2006; 94(4):435-41, e206-7.

  • Os entrevistados responderam a mais perguntas médicas com êxito com o UpToDate do que com qualquer outro recurso (P < 0,0001).
  • Em resposta à pergunta, "No geral, esse banco de dados atendeu suas necessidades?", o UpToDate teve classificação significativamente maior que os outros recursos (P = 0,006). O UpToDate também obteve uma classificação mais alta quanto à facilidade de uso (P < 0,0001).
  • A maioria dos usuários (76%) classificou o UpToDate como o melhor produto, e ninguém o classificou como o pior.

Resumo de Campbell em PDF

O valor de serviços biblioteca e informações no tratamento de pacientes: resultados de um estudo multicêntrico

Marshall JG, Sollenberger J, Easterby-Gannett S, Morgan LK, Klem ML, Cavanaugh SK, Oliver KB, Thompson CA, Romanosky N, Hunter S. O valor de serviços de referência e informação no tratamento de pacientes: resultados de um estudo multicêntrico. Journal of the Medical Library Association, janeiro de 2013; 101(1):39-46.

Um estudo em grande escala e multicêntrico sobre o valor e o impacto dos serviços de referência e informação no tratamento de pacientes foi conduzido pela National Network of Libraries of Medicine, região do Atlântico e por pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. Foram entrevistados 16.122 médicos em 56 bibliotecas atendendo 118 hospitais em áreas urbanas e rurais.

Foi pedido aos entrevistados para relatarem um incidente recente em que precisaram buscar informações para atender o paciente. O estudo descobriu:

  • O UpToDate é a ferramenta de suporte a decisões médicas (CDS, sigla em inglês) mais utilizada por médicos e residentes, utilizada significativamente mais do que qualquer outra ferramenta de CDS. O uso do UpToDate seguido de perto somente por estudos de pesquisa
  • Médicos relataram que a mortalidade de pacientes foi evitada em 6% dos incidentes
  • As decisões médicas mudaram conforme o resultado dos recursos de consulta: diagnóstico (25%), escolha do fármaco (33%), outro tratamento (31%), exames solicitados (23%) e orientações ao paciente (48%)
  • Médicos relataram eventos adversos foram evitados, como diagnósticos equivocados, mortalidade de pacientes, reações adversas a fármacos, erros de medicação e solicitação de exames desnecessários
  • 85% dos entrevistados relataram que as informações pouparam uma média de 2,5 horas por incidente

graphic from research study

Utilizado com permissão da Medical Library Association

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