醫院和健康系統想要改善其健康照護服務品質不是新鮮事。事實上，在我們國家，創建評測照護品質的標準或程序的努力可追溯回 1800 年代。健康照護品質評測在 1900 年代到本世紀持續演變。正是如此，在努力遵從新的國家框架的同時，醫院開發了自己的標竿來維持並改善患者照護的品質。
達到更好的品質分數已經成為業界全年無休的工作，理由不只時提供卓越的健康照護：吸引更多患者以及最優秀的醫事人員、增加給付，並且建立領導變革與成長機會的聲望。但是，只因為醫院對於品質改善 (QI) 倡議行動野心勃勃，無法保證他們能獲得更好的品質分數。醫院陷入停滯是有原因的，可以追溯至其 QI 計畫設計與執行的基本方式。是時候改進品質改善的品質了！
誰來記分？
美國衛生與公眾服務部 (HHS) 的一個部門，健康照護研究與品質管理局 (AHRQ) 是負責讓國家健康照護體系更加安全、品質更好的最高聯邦機構。它提供了健康照護專業人士品質改善評測工具與資訊，驅動照護強化以及更加充分瞭解情況下的消費者決定。1AHRQ 也會製作年度國家健康保險品質與差距報告。國會強制要求，並且依據 250+ 品質與差距評測，這份報告說明了品質注重六大優先事項：
- 患者安全性
- 以人為本的照護
- 照護協調
- 有效治療
- 健康生活
- 照護可負擔性2
在 2020 年的 12 月發布的 2019 報告中發現，略高於一半的健康照護可及性評測數據出現改善，其餘則保持不變或惡化。雖然，整體健康照護品質在 2000 年至 2018 年間有所提升，並非所有焦點領域都以同樣速度改善。 健康照護的差距持續存在，甚至對於沒有保險或窮困的人群而更加嚴重；這份報告揭示了變異來自於種族、族裔以及地點。3
這裡也有醫療保健提供者與系統的醫院消費者評估 (HCAHPS)，其建立了從出院患者收集並報告對於照護回饋意見的國家級指導原則，協助比較在所有醫院的品質是否一致。HCAHPS 調查 / CAHPS® 醫院調查/ 醫院 CAHPS 包括 29 道問題，其中 19 道與醫院體驗的重要面向有關。4這是美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 醫院品質倡議行動的一部分。
說到 CMS，因為前所未有的 COVID-19 工作量，去年它讓臨床醫事人員能喘口氣。它允許某些通報義務的例外情況，也給予向醫療保險品質通報計畫提交數據的人延長時限。事實上，CMS 沒有計算 2020 年上半年 11 家醫院績效或支付計畫的數據。5主管單位採用許多方式收集品質評測的數據，包括保險索賠、調查、病歷摘要內容以及登錄資料。6
高效簡化 QI 程序讓專案更有效率
因為醫院必須進行的品質通報數量持續增長，不可避免的，QI 專案必須常態性部署資源並且完成專案。但是，這些專案的結果真的有助於取得更好的品質分數嗎？這取決於專案的各個面向，從確定以及正確描述問題乃至達成並發布可有所作為的結論。
有些醫院已有組織完善的 QI 計畫；其他則沒有這麼完善。以下是醫院應針對品質改善工作狀態提出的一些問題：
- 在過去、現在和提議階段，醫院管理層和專案領袖是否有簡單、中心化的方式即時觀察所有 QI 專案？
- 是否有標準化工作流程範本讓 QI 輕鬆查閱以及客製化？
- QI 團隊成員可否有效協作執行專案並且追蹤其演變？
- 可搜尋的文獻是否提供和所確認的 QI 問題相關的全文文章？
- 文獻評讀是否產生有價值、重要的建議？
- 是否優先進行 QI 專案、準時完成並且快速發布發現？
如果醫院或健康系統無法肯定的回應所有這些問題，那就是時候尋找強化 QI 計畫的方式了。瞭解可用的科技；可真正提高品質改善到下一個層次，作為團隊成員做出貢獻。當 QI 專案在提升健康品質分數方面不斷成功，所有人都是贏家！
