医院和卫生系统都迫切想要提高医疗服务质量，这已经不是什么新鲜事。事实上，美国从19世纪就已经开始建立标准来衡量护理或程序质量。从20世纪到本世纪，医疗质量测量方法一直在发展。在此过程中，各医院制定了各自单独的标准，以保持和提高病人护理质量，同时遵循新的国家规范。
达到更高的质量水平得分，已经成为医疗行业永不停止的任务。这么做不仅仅是为了提供优质的医疗服务，还为了吸引更多的患者和优秀的医疗从业者、增加医保报销、建立声誉，从而迎来更多业务增长机会。但是，一家医院积极采取质量改进（QI）措施，并不能保证一定会获得更高的质量得分。医院质量无法提升的原因往往与QI项目的设计和运行这些基本因素有关。是时候提升质量改进项目的质量了！
哪个机构负责质量得分统计？
美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）是美国卫生与公众服务部（HHS）的下属机构，为负责提升国家医疗保健系统安全和质量的最高联邦机构。该机构为医疗专业人员提供质量改进测量工具和信息，以推动护理改进，让消费者作出更明智的决策。1AHRQ还负责编制年度《美国医疗保健质量和差异报告》（National Healthcare Quality and Disparities Report）。该报告由国会授权编制，基于250多项质量和差异指标，重点从六个方面描述质量：
- 患者安全
- 以人为中心的护理
- 护理协调
- 有效治疗
- 健康生活
- 医疗可负担性2
2020年12月发布的2019年《美国医疗保健质量和差异报告》报告显示，略多于一半的医疗保健获取指标有所改善，而其余指标保持不变或恶化。尽管从2000年到2018年，医疗保健的总体质量有所提高，但并非所有重点领域都以相同的速度发展。对于没有保险的人群和贫困人口来说，医疗保健方面的差异仍然存在，甚至加剧；该报告揭示了种族、民族和地理位置导致的差异。3
此外，《医疗保健提供者和系统的医院消费者评估》（HCAHPS）建立了国家层面的指南来收集出院病人对护理质量的反馈，以对所有医院的质量进行一致比较。HCAHPS调查/CAHPS® 医院意见调查/医院CAHPS包括29个问题，其中19个问题与在医院的就诊经历的主要方面有关4该调查是美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）医院质量方案的一部分。
去年，由于新冠肺炎疫情，临床医生的工作量之大前所未有，CMS减轻了一些他们的压力。CMS取消了临床医生，包括为医疗保险质量报告项目提交数据的人员的一些报告义务。实际上，2020年整个上半年，CMS都没有统计11个医院绩效或医保支付项目的数据。5该机构以多种方式收集有关质量指标的数据，包括保险索赔、调查、图表提取和登记。<sup>6</sup>
简化QI过程使项目高效推进
鉴于医院对优质报告的需求越来越迫切，持续开展和完成QI项目势在必行。但这些项目的结果真的有助于提高质量得分吗？这取决于项目的各个方面，包括确定和正确说明问题，以及得出和传播可采取行动的结论。
一些医院有精心组织的QI项目，另外一些医院却没有。对于质量改进工作情况，以下是医院应该明确问题：
- 是否有一种简单、集中的方式让医院高层和项目负责人实时查看所有QI项目——过去的、当前的和拟议的？
- 是否有供QI团队轻松访问和定制的标准化工作流程模板？
- QI团队成员能否进行有效的项目协作，并跟踪项目进展？
- 可供搜索的文献工具是否能提供与既定QI问题最相关的全文期刊？
- 严格评价是否能带来有价值的、经验证的建议？
- QI项目是否有优先顺序，是否已按时完成？其结果是否得到迅速传播？
如果一家医院或卫生系统不能对所有这些问题做出肯定的回答，那么就应该确定方法以加强其QI计划。建议您考虑现在已有的先进工具——Ovid® Synthesis Clinical Evidence Manager。它可以真正地将质量改进提升到全新水平，像一个得力的团队成员一样为项目做出突出贡献。若QI项目能不断提高健康质量得分，每个人都将从中受益！